Клінічні та інструментальні характеристики пацієнтів з ішемічним інсультом та стенозуючим і нестенозуючим екстракраніальним атеросклерозом

Анотація

In press

Актуальність. Нестенозуючий екстракраніальний атеросклероз дедалі частіше розглядають як клінічно значуще джерело ішемічного інсульту, особливо за наявності ознак уразливості бляшки без тяжкого звуження просвіту судини.

Мета. Порівняти дані комп’ютерної томографії, комп’ютернотомографічної ангіографії, магнітно-резонансної томографії, ультразвукового дослідження та інтегральні клініко-інструментальні характеристики у пацієнтів з ішемічним інсультом зі стенозуючим і нестенозуючим екстракраніальним атеросклерозом.

Матеріали та методи. Клінічне обсерваційне порівняльне дослідження з аналітичним поперечним дизайном та ретроспективними і проспективними компонентами включало 100 пацієнтів із верифікованим нелакунарним ішемічним інсультом та іпсилатеральним екстракраніальним атеросклерозом: 50 зі стенозуючим ураженням (≥50 % звуження просвіту іпсилатеральної екстракраніальної артерії) та 50 з нестенозуючим ураженням (<50 %). Змінні, отримані за даними МРТ (кількісні – у форматі медіани [Q1; Q3], категоріальні – n (%)), аналізували з використанням критерію Шапіро–Вілка (нормальність розподілу), U-критерію Манна – Вітні, критерію хі-квадрат Пірсона або точного критерію Фішера (групові порівняння) та коефіцієнта кореляції Спірмена. Статистичний аналіз виконано за допомогою Statistica 8.0 (StatSoft, США). Дослідження проведено в межах дисертаційної роботи автора та наукової теми «Анатомо-функціональні та нейрогуморальні особливості неврологічних наслідків травматичних і судинних уражень нервової системи в різні вікові періоди» (державний реєстраційний номер 0121U000035).

Етика дослідження. Дослідження виконано з дотриманням етичних стандартів проведення медичних досліджень, викладених у Гельсінській декларації Всесвітньої медичної асоціації (1964–2024). Письмову інформовану згоду на обстеження, лікування та використання знеособлених клінічних даних у наукових цілях отримано від усіх учасників або їхніх законних представників.

Результати. Стенозуючий атеросклероз асоціювався з нижчим ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score, Шкала ранніх КТ-змін за програмою інсульту університету Альберти) (8,0 [7,0; 8,8] проти 9,0 [8,0; 9,0]; p<0,001), більшим об’ємом інфаркту (47,9 [35,8; 55,8] мл проти 33,2 [23,6; 39,2] мл; p<0,001), більшим стенозом та вищими швидкісними показниками іпсилатеральної внутрішньої сонної артерії. Нестенозуюче ураження мало виразніші маркери уразливості: нижчий GSM (Gray-Scale Median, медіана сірої шкали), вищий індекс уразливості та високу уразливість у 64,0 % проти 20,0 % пацієнтів (p<0,001). Раннє неврологічне погіршення також було частішим у нестенозуючій групі (30,0 % проти 8,0 %; p=0,005).

Висновки. Стенозуючий фенотип відображав гемодинамічний і великоінфарктний варіант ураження, тоді як нестенозуючий фенотип був зумовлений уразливістю бляшки та потребує морфологічно орієнтованої стратифікації ризику.

Ключові слова: неврологія, медична радіологія, каротидна бляшка, доплерівська ультрасонографія, уразливість бляшки, візуалізація стінки судини.