Як цитувати
Анотація
DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC AND SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH KLATSKIN’S TUMOR
Krivoruchko I.A., Teslenko S.N., Tonkoglas A.A., Sykal N.A., Goncharova N.N., Kozhemyaka K.O.
Kharkiv National Medical University, Ukraine
Abstract.
Klatzkin tumor is characterisedaccount by 10-20% of all tumors of the liver ducts. Most often, patients report the presence of jaundice, which is the occasion of treatment in hospital. The purpose of this study was to evaluate the results of surgical treatment. For diagnosis using standard clinical trials, as well as ultrasound, performed percutaneous transhepatic cholangiography, endoscopic retrograde cholangiopancreatography, computed tomography, magnetic resonance imaging to determine the extent of tumor invasion of hepatic ducts used anatomical classification H. Bismuth – M.V. Corlett. After the study came to the conclusion that patients with Klatzkin tumor preparation for surgery should include biliary decompression to minimize cholestasis and portal vein embolization of branches to increase the weight of the remaining part of the liver, which significantly reduces the risk of postoperative liver failure and mortality. Total caudal lobectomy and extended lymphadenectomy yavlyayutsyaobyazatelnymi elements of the operating protocol of surgery at hilarnyh cholangiocarcinoma. When local tumor invasion into a branch of the hepatic artery and portal vein it is possible to plastic correction.
Key words:
liver surgery, imaging, lobectomy, lymphadenectomy
Диференційна діагностика та хірургічне лікування хворих з пухлинами Клацкіна
Криворучко І.А., Тесленко С.М., Тонкоглас О.А., Сикал М.О., Гончарова Н.М., Кожем’яка К.О.
Харківський національний медичний університет, Україна
Резюме.
Пухлина Клацкіна становлять близько 10-20% всіх новоутворень протоків печінки. Найчастіше хворі відзначають наявність жовтяниці, що і є приводом звернення до лікарні. Метою цього дослідження було вивчення результатів оперативного лікування. Для проведення діагностики використовувалися стандартні клінічні дослідження, а також ультразвукове дослідження, виконувалася черезшкірна чреспеченочная холангіографія, ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, для визначення поширення пухлинної інвазії по печінковим протоках використовувалася анатомічна класифікація Н. Bismuth - М.В. Corlett. Після проведеного дослідження прийшли до висновків, що підготовка хворих пухлиною Клацкіна до оперативного втручання повинна включати билиарную декомпресію для мінімізації холестазуі емболізацію гілок ворітної вени для збільшення маси залишається частини печінки, що істотно знижує ризик розвитку післяопераційної печінкової недостатності та летальність. Тотальна каудальна лобектомія і розширена лімфаденектомія являютьсяобязательнимі елементами операційного протоколу хірургічних втручань при хіларних холангіокарціноми. При локальній пухлинної інвазії в гілку печінкової артерії і ворітної вени можливо її пластична корекція
Ключові слова:
печінка, хірургія, томографія, лобектомія, лімфаденектомія
Дифференциальная диагностика и хирургическое лечение больных с опухолями Клацкина
Криворучко И.А., Тесленко С.Н., Тонкоглас А.А., Сикал Н.А., Гончарова Н.Н., Кожемяка К.О.
Харьковский национальный медицинский университет, Украина
Резюме.
Опухоль Клацкина составляют около 10–20 % всех новообразований протоков печени. Чаще всего больные отмечают наличие желтухи, что и служит поводом обращения в больницу. Целью настоящего исследования явилось изучение результатов оперативного лечения. Для проведения диагностики использовались стандартные клинические исследования, а также ультразвуковое исследование, выполнялась чрескожная чреспеченочная холангиография, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, компьютерная томография, магнитнорезонансная томография, для определения распространения опухолевой инвазии по печеночным протокам использовалась анатомическая классификация Н. Bismuth — М.В. Corlett. После проведенного исследования пришли к выводам, что подготовка больных опухолью Клацкина к оперативному вмешательству должна включать билиарную декомпрессию для минимизации холестаза и эмболизацию ветвей воротной вены для увеличения массы остающейся части печени, что существенно снижает риск развития послеоперационной печеночной недостаточности и летальность. Тотальная каудальная лобэктомия и расширенная лимфаденэктомия являютьсяобязательными элементами операционного протокола хирургических вмешательств при хиларных холангиокарциномах. При локальной опухолевой инвазии в ветвь печеночной артерии и воротной вены возможно ее пластическая коррекция.
Ключевые слова:
печень, хирургия, томография, лобэктомия, лимфаденэктомия
Посилання
Бойко В.В. Клиникоанатомическое обоснование радикальных операций при раке внепеченочных желчных путей / В.В. Бойко, А.В. Малоштан // Харківська хірургічна школа. — 2008. — № 4(31). — С. 105113.
Бурневич Э. Холангиокарцинома и карцинома желчных протоков // Врач. — 2004. — № 11. — С. 1822.
Бурякина С.А. Опухоль Клацкина: современные аспекты дифференциальной диагностики / С.А. Бурякина, Г.Г. Кармазановский // Анналы хир. гепатологии. — 2012. — Т. 17, № 1. — С. 100109.
Вишневский В.А. Радикальные операции при раке проксимальных желчных протоков // В.А. Вишневский, Т.И. Тарасюк, Р.З. Икрамов // Анналы хир. гепатологии. — 2005. — Т. 10, № 3. — С. 3542.
Возможности регионарной химиотерапии у больных раком печени и желчных протоков, осложненным механической желтухой / А.В. Козлов, П.Г. Тарзов, А.А. Поликарпов [и др.] // Рос. онкологический журнал. — 2004. — № 1. — С. 1114.
Диагностика и тактика хирургического лечения больных опухолями проксимальных отделов внепеченочных желчных протоков / Ф.Г. Назыров, А.И. Икрамов, М.М. Акрабов [и др.] // Хирургия. — 2010. — № 6. — С. 3639.
Каварада Ю. Щадящая резекция печени при гилюсном раке / Ю.Каварада, Б. Чандра // Анналы хир. гепатологии. — 2001. — Т. 6, № 1. — С. 1113.
Клиника, диагностика и лечение опухолей внепеченочных желчных протоков / А.А. Шалимов, В.М. Копчак, А.И. Дронов [и др.] // Клін. хірургія. — 2001. — № 6. — С. 1114.
Линченко И.Ф. К оперативному лечению рака внепеченочных желчных протоков // Клин. хирургия. — 2002. — № 7. — С. 3135.
Методы интервенционной радиологии у больных раком печени и желчных протоков, осложненных механической желтухой / А.В. Козлов, П.Г. Таразов, Д.А. Гранов [и др.] // Анналы хир. гепатологии. — 2004. — Т. 9, № 1. — С. 1019.
Опухоль Клацкина: проблемы диагностики и лечения /А.П. Седов, И.П. Парфенов, А.М. Мишустин[и др.] // Анналы хир. гепатологии. — 2006. — Т. 11, № 3. — С. 1116.
Отведение желчи при высокой опухолевой обтурации внепеченочных желчных путей / Н.П. Забазный, М.Н. Журавлев, И.А. Грошев [и др.] // Рос. онкологический журнал. — 2007. — № 4. — С. 3234.
Саенко В.Ф. Новые возможности хирургического лечения опухоли Клацкина и обширного очагового поражения печени / В.Ф. Саенко, О.Г. Котенко // Клін. хірургія. — 2006. — № 7. — С. 512.
Современая диагностика опухолей печени и желчных протоков / А.М. Дудин, А.Е. Кузьменко, В.В. Хацко [и др.] // Вестник неотл. и восстанов. медицины. — 2002. — Т. 3, № 2. — С. 226228.
Харченко В.П. Чрескожные чреспеченочные эндобилиарные декомпрессивные вмешательства при желтухе опухолевой этиологии // В.П. Харченко, Т.А. Лютфилиев, М.А. Кунда // Мед. радиология. — 2000. — № 3. — С. 6067.
Хирургическое лечение проксимальных опухолей желчных протоков / В.А. Сипливый, А.В. Береснев, С.В. Гринченко [и др.] // Харківська хірургічна школа. — 2005. — № 2.1 (17). — С. 9698.
Щеголев А.И. Современная TNMклассификация опухолей печени и желчных протоков / А.И. Щеголев, Е.А. Дубова, К.А.Павлов // Мед. визуализация. — 2011. — № 2. — С. 812.
Ярешко В.Г. Можливості інтервенційної сонографії в діагностиці і лікуванні раку позапечінкових жовчних шляхів / В.Г. Ярешко, С.Г. Живиця // Шпитал. хірургія. — 2004. — № 2. — С. 6062.
Cholangiocarcinoma / S.A. Ahrendt, A. Nakeeb, H.A. Pitt [et al.] // Clin. Liver Dis. — 2001. — Vol. 5, № 1. — P. 191218.
Harmeet M. Cholangiocarcinoma: modern advances in understanding a deadly old disease // M. Harmeet, J. Gregory // J. Hepatol. — 2006. — Vol. 45, № 6. — Р. 856867.
Results of surgical resection for patients with hilar bile duct cancer / S. Kawasaki, H. Imamura, A. Kobayashi [et al.] // Ann. Surg. — 2003. — Vol. 238, № 1. — P. 8492.
Results of surgical treatment for hilar cholangiocarcinoma: a singlecenter experience / G. Ercolani, G.L. Grazi, M. Ravaioli [et al.] // HPB. — 2004. — Vol. 6, № 1. — P. 26.
Yalcin S. Diagnosis and management of cholangiocarcinomas: a comprehensive review // Hepatogastroenterology. — 2004. — Vol. 51, № 55. — P. 4350.
"Inter Collegas" є журналом відкритого доступу: всі статті публікуються у відкритому доступі без періоду ембарго, на умовах ліцензії Creative Commons Attribution ‒ Noncommercial ‒ Share Alike (CC BY-NC-SA, з зазначенням авторства ‒ некомерційна ‒ зі збереженням умов); контент доступний всім читачам без реєстрації з моменту його публікації. Електронні копії архіву журналів розміщені у репозиторіях ХНМУ та Національної бібліотеки ім. В.І. Вернадського.
Подача рукопису до редакції означає згоду всіх співавторів на такі умови використання їх твору:
1. Цей Договір про передачу прав на використання твору від Співавторів видавцю (далі Договір) укладений між всіма Співавторами твору, в особі Відповідального автора, та Харківським національним медичним університетом (далі Університет), в особі уповноваженого представника Редакції наукових журналів (далі Редакції).
2. Цей Договір є договором приєднання у розумінні п.1 ст. 634 Цивільного кодексу України: тобто є договором, «умови якого встановлені однією із сторін у формулярах або інших стандартних формах, який може бути укладений лише шляхом приєднання другої сторони до запропонованого договору в цілому. Друга сторона не може запропонувати свої умови договору». Стороною, що встановила умови цього договору, є Університет.
3. Якщо авторів більше одного, автори обирають Відповідального автора, який спілкується із Редакцією від свого імені та від імені всіх Співавторів щодо публікації письмового твору наукового характеру (статті або рецензії, далі Твору).
4. Договір починає свою дію від моменту подачі рукопису Твору Відповідальним автором до Редакції, що підтверджує наступне:
4.1. всі Співавтори Твору ознайомлені та згодні з його змістом, на всіх етапах рецензування та редагування рукопису та існування опублікованого Твору;
4.2. всі Співавтори Твору ознайомлені та згодні з умовами цього Договору.
5. Опублікований Твір знаходиться в електронному вигляді у відкритому доступі на сайтах Університету та будь-яких сайтах та в електронних базах, в яких Твір розміщений Університетом, та доступний читачам на умовах ліцензії "Creative Commons (Attribution NonCommercial Sharealike 4.0 International)" або більш вільних ліцензій "Creative Commons 4.0".
6. Відповідальний автор передає, а Університет одержує невиключне майнове право на використання Твору шляхом розміщення останнього на сайтах Університету на весь строк дії авторського права. Університет приймає участь у створенні остаточної версії Твору шляхом рецензування та редагування рукопису статті або рецензії, наданої Редакції Відповідальним автором, перекладу Твору на будь-які мови. За участь Університету у доопрацюванні Твору Співавтори згодні оплатити рахунок, виставлений їм Університетом, якщо така оплата передбачена Університетом. Розмір та порядок такої оплати не є предметом цього договору.
7. Університет має право на відтворення Твору або його частин в електронній та друкованій формах, на виготовлення копій, постійне архівне зберігання Твору, розповсюдження Твору у мережі Інтернет, репозиторіях, наукометричних базах, комерційних мережах, у тому числі за грошову винагороду від третіх осіб.
8. Співавтори гарантують, що рукопис Твору не використовує твори, авторські права на які належать третім особам.
9. Співавтори Твору гарантують, що на момент надання рукопису Твору до Редакції майнові права на Твір належать лише їм, ні повністю, ні в частині нікому не передані (не відчужені), не є предметом застави, судового спору або претензій з боку третіх осіб.
10. Твір не може бути розміщений на сайтах Університету, якщо він порушує права людини на таємницю її особистого і сімейного життя, завдає шкоди громадському порядку та здоров’ю.
11. Твір може бути відкликаний Редакцією з сайтів Університету, бібліотек та електронних баз, де він був розміщений Редакцією, у випадках виявлення порушень етики авторів та дослідників, без будь-якого відшкодування збитків Співавторів. На момент подачі рукопису до Редакції та всіх етапів його редагування та рецензування, рукопис не має бути вже опублікованим або поданим до інших редакцій.
12. Передаване за цим Договором право поширюється на територію України та зарубіжних країн.
13. Правами Співавторів є вимога зазначати їх імена на всіх екземплярах Твору чи під час будь-якого його публічного використання чи публічного згадування про Твір; вимога збереження цілісності Твору; законна протидія будь-якому перекрученню чи іншому посяганню на Твір, що може нашкодити честі і репутації Співавторів.
14. Співавтори мають право контролю своїх особистих немайнових прав шляхом ознайомлення з текстом (змістом) і формою Твору перед його публікацією на сайтах Університету, при передачі його поліграфічному підприємству для тиражування чи при використанні Твору іншими способами.
15. За Співавторами, окрім непереданих за цим Договором майнових прав та із урахуванням невиключного характеру переданих за цим Договором прав, зберігаються майнові права на доопрацювання Твору та на використання окремих частин Твору у створюваних Співавторами інших творів.
16. Співавтори зобов’язані повідомити Редакцію про всі помилки в Творі, виявлені ними самостійно після публікації Твору, і вжити всіх заходів до якнайшвидшої ліквідації таких помилок.
17. Університет зобов'язується вказувати імена Співавторів на всіх екземплярах Твору під час будь-якого публічного використання Твору. Перелік Співавторів може бути скорочений за правилами формування бібліографічних описів, визначених Університетом або третіми особами.
18. Університет зобов'язується не порушувати цілісність Твору, погоджувати з Відповідальним Автором усі зміни, внесені до Твору у ході переробки і редагування.
19. У випадку порушення своїх зобов'язань за цим Договором його сторони несуть відповідальність, визначену цим Договором та чинним законодавством України. Всі спори за Договором вирішуються шляхом переговорів, а якщо переговори не вирішили спору – у судах міста Харкова.
20. Сторони не несуть відповідальності за порушення своїх зобов'язань за цим Договором, якщо воно сталося не з їх вини. Сторона вважається невинуватою, якщо вона доведе, що вжила всіх залежних від неї заходів для належного виконання зобов'язання.
21. Співавтори несуть відповідальність за правдивість викладених у Творі фактів, цитат, посилань на законодавчі і нормативні акти, іншу офіційну документацію, наукову обґрунтованість Твору, всі види відповідальності перед третіми особами, що заявили свої права на Твір. Співавтори відшкодовують Університету усі витрати, спричинені позовами третіх осіб про порушення авторських та інших прав на Твір, а також додаткові матеріальні витрати, пов'язані з усуненням виявлених недоліків.