Загроза викидня в 10–13 тижнів гестації: наслідки та можливі ризики

Анотація

In press

Актуальність. Проблеми фетального періоду привертають нашу особливу увагу, у зв’язку з тим, що саме вони перешкоджають проходженню ІІ хвилі інвазії цитотрофобласта в міометральні сегменти спіральних артерій та сприяє розвитку плацентарної дисфункції.

Мета. Вивчити стан екстраембріональних структур при невиношуванні, на плодовому етапі внутрішньоутробного розвитку дитини, в кінці першого триместру гестаціі та іх вплив на розвиток плацентарної дисфункції.

Матеріали та методи. Під спостереженням було 20 пацієнток (І група) з верифікованою загрозою переривання вагітності без кровотечі на фетальному етапі гестації ([10–13] тижнів), 22 жінки з верифікованою в тому ж терміні ретрохоріальною гематомою (РХГ) (ІІ група) і 20 жінок з фізіологічним перебігом І триместру гестації (контрольна група). При трансвагінальному ультразвуковому дослідженні за допомогою спеціальної тримірної програми VOCAL (Virtual Organ Computer-aided AnaLysis, Віртуальний органний комп’ютерний аналіз), проводився підрахунок об'єму хоріону, оцінка його судинної системи. Дані наведено як Me [Q₁; Q₃], порівняння трьох груп виконано за критерієм Краскела – Уолліса з post-hoc тестом Данна та поправкою Бонферроні.

Етика дослідження. Проведення досліджень погоджене Комісією з питань біомедичної етики Буковинського державного медичного університету щодо дотримання морально-правових правил проведення медичних наукових досліджень (протокол № 7 від 17.04.2025).

Результати. У контрольній групі медіанний об’єм хоріону (Vх) становив 164,0 [162,5; 165,2] см³, індекс васкуляризації (Vascularization Index, VI) – 19,4 [18,3; 20,7], індекс кровотоку (Flow Index, FI) – 49,2 [48,5; 50,1]. У І групі (загроза викидня без кровотечі) Vх знизився до 152,1 [146,2; 156,8] см³ (на 7,4%), VI – до 13,4 [12,5; 14,3] (на 30,9%), FI – до 41,3 [39,0; 43,7] (на 16,1%). У ІІ групі (загроза з ретрохоріальною гематомою) Vх знизився до 131,5 [127,1; 135,9] см³ (на 20,1%), VI – до 9,6 [8,9; 10,4] (на 50,5%), FI – до 34,1 [31,8; 36,3] (на 30,7%). Усі відмінності були статистично значущими (критерій Краскела – Уолліса з post-hoc тестом Данна та поправкою Бонферроні, скоригований p<0,01 для І групи проти контрольної, p<0,001 для ІІ групи проти контрольної, а також p<0,01 для І групи проти ІІ).

Висновки. Ретрохоріальні гематоми, що утворюються при загрозі викидня в [10–13] тижнів гестації, асоціюються з гіпоплазією хоріону (зменшення медіанного об’єму хоріону на 20,1 % порівняно з контролем) та порушенням його дозрівання. При загрозі викидня без кровотечі (І група) об’єм хоріону знизився на 7,4 %, індекс васкуляризації – на 30,9 %, індекс кровотоку – на 16,1 % відносно контролю. Зменшення індексу васкуляризації та кровотоку в хоріоні створює високі ризики формування плацентарної дисфункції, що, в свою чергу, погіршує прогноз подальшого перебігу вагітності.

Ключові слова: акушерство, плацента, ангіогенез, ультрасонографія, акушерська кровотеча, трофобласт.