Як цитувати
Анотація
COMPLICATIONS IN BLOCKING INTRAMEDULLARY OSTEOSYNTHESIS (review)
Mansyrov A.B. Ogly, Lytovchenko V., Berezka M., Garyachiy Ye., Rami A.F. Almasri
Treatment of diaphyseal bone fractures is a complicated, controversial and ambiguous task. Blocking intramedullary osteosynthesis, which became the standard of treatment, is also not perfect and accompanied by a number of complications. The reasons for their occurrence are connected both with defects in the organization of treatment of patients, and with tactical mistakes, the definition, generalization and prevention of which became the purpose of our study. It was found that typical tactical mistakes were: use of the method against the indications, non-compliance with the technology of blocking intramedullary osteosynthesis and the use of unsubstantiated and inadequate "proprietary methods", making their own "modifications" during the surgery and changing the course of operative intervention, excessive drilling of the bone marrow canal, significant intraoperative traumatism of bone fragments and surrounding soft tissues, incorrect type of lock or timely unfulfilled dynamization, lack of consistency and restorative and rehabilitative treatment. But the most negative effect on the anatomical recovery of the bone and functional recovery of the extremity was the bone marrow canal drilling, performed without the corresponding indications and technical disadvantages. It is obvious that the violation of the endostosis of the endostal negative effect on the reparative capabilities of bone tissue, inhibits the process of bone grafting and delay recovery. Therefore, there is no doubt that the further study of the effect of bone marrow duct penetration in the course of reparative osteogenesis is relevant and appropriate.
Key words: blocking intramedullary osteosynthesis, tactical mistakes, fracture, long bones, drilling.
Резюме.
УСКЛАДНЕННЯ ІНТРАМЕДУЛЯРНОГО БЛОКУЮЧОГО ОСТЕОСИНТЕЗУ (огляд)
Мансиров А.Б. Огли, Литовченко В.О., Березка М.І., Гарячий Є.В., Рами A.Ф. Аль-масри
Лікування діафізарних переломів кісток кінцівок є складним, спірним та неоднозначним завданням. Інтрамедулярний блокуючий остеосинтез, який став стандартом їх лікування, також не позбавлений недоліків і супроводжується низкою ускладнень. Причини їх виникнення пов'язані як з дефектами організації лікування хворих, так і з тактичними помилками, визначення, узагальнення та попередження яких і стали метою нашого дослідження. Виявлено, що типовими тактичними помилками є використання методу проти показань, недотримання технології інтрамедулярного блокуючого остеосинтезу та використання необгрунтованих та неадекватних «авторських» методик, внесення власних «поправок» під час виконання операції та зміна ходу оперативного втручання, надлишкове розсвердлювання кістково-мозкового каналу, значна інтраопераційна травматизація кісткових уламків та оточуючих м'яких тканин, невірний тип блокування або вчасно невиконана динамізація, відсутність послідовності у відновному та реабілітаційному лікуванні. Але найбільш негативний вплив на анатомічне відновлення кістки та функціональне відновлення кінцівки мало розсвердлювання кістково-мозкового каналу, виконане без відповідних на те показань і з технічними недоліками. Очевидно, що порушення цілосності ендосту негативно впливає на репаративні можливості кісткової тканини, гальмує процес кісткового зрощення та відтерміновує одужання. Тому не викликає сумнівів, що подальше вивчення впливу розсвердлювання кістково-мозкового каналу на перебіг репаративного остеогенезу є актуальним та доцільним.
Ключові слова: інтрамедулярний блоковий остеосинтез, тактичні помилки, перелом, довга кістка, розсвердлювання.
Резюме.
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО БЛОКИРУЮЩЕГО ОСТЕОСИНТЕЗА (огляд)
Мансыров А.Б. Оглы, Литовченко В.А., Березка Н.И., Гарячий Е.В., Рами A.Ф. Аль-масри
Лечение диафизарных переломов костей конечностей является сложной, спорной и неоднозначной задачей. Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез, который стал стандартом их лечения, также имеет недостатки и сопровождается рядом осложнений. Причины их возникновения связаны как с дефектами в организации лечения больных, так и с тактическими ошибками. Поэтому целью исследования было их определение, обобщение и пути предупреждения. Установлено, что типичными тактическими ошибками были: применение метода без показаний, нарушение его технологии и применение необоснованных и неадекватных «авторских» методик, внесение собственных «поправок» во время выполнения операции и изменение хода оперативного вмешательства, избыточное рассверливание костно-мозгового канала, значительная интраоперационная травматизация костных отломков и окружающих мягких тканей, неправильно выбранный тип блокирования или не вовремя выполненная динамизация, отсутствие преемственности в восстановительном и реабилитационном лечении. Однако наиболее негативное влияние на анатомическое восстановление кости и функциональное восстановление конечности имело рассверливание костно-мозгового канала, выполненное без соответствующих показаний и с техническими огрехами. Очевидно, что нарушение целостности эндоста негативно влияет на репаративные возможности костной ткани, тормозит процесс костного сращения и отдаляет выздоровление.Поэтому не вызывает сомнений, что дальнейшее изучение влияния рассверливания костно-мозгового канала на течение репаративного остеогенеза является актуальным и целесообразным.
Ключевые слова: интрамедуллярный блокирующий остеосинтез, тактические ошибки, перелом, длинная кость, рассверливание.
Посилання
Norkin, I.A., Baratov, A.V., Akimova, T.N., Jushina, B.S., Vegele L.S. (2014). Travmatologo-ortopedicheskaja sluzhba regiona: problemy i zadachi. [Traumatological and orthopedic service of the region: problems and tasks]. Zdra-voohranenie Rossijskoj Federacii, 4, pp. 12-17.
Egiazarjan, K.A., Cherkasov, S.N., Attaeva, L.Zh. (2017). Analiz struktury pervichnoj zabolevaemosti po klassu travmy, otravlenija i nekotorye drugie posledstvija vozdejstvija vneshnih prichin vzroslogo naselenija Rossijskoj Federacii. [Analysis of the structure of primary morbidity by class of trauma, poi-soning and some other consequences of the impact of external causes of the adult population of the Russian Federation]. Kafedra travmatologii i ortopedii, 1, pp. 25-27.
Gur'ev, S.E., Sacyk, S.P., Evdoshenko, V.P., Nacevich, R.A. (2015). Analiz primenenija medicinskih tehnologij diagnostiki u postradavshih v rezul'tate dorozhno-transportnyh proisshestvij v uslovijah gorodskoj bol'nicy. [Analysis of the application of medical diagnostic technologies for victims of traffic accidents in the conditions of a city hospital.]. Travma, 2 (16), pp. 31-35.
Klimovickij, V.G., Shevjakin, D.V., Lobanov, G.V., Zarickij, A.B., Zoloto, M.S. (2016). Anatomo-hirurgicheskie osobennosti krovosnabzhenija dia-fiza bedrennoj kosti. [Anatomical and surgical features of blood supply to femur diaphysis]. Travma, 17 (1), pp. 24-27.
Gajko, G.V., Kalashnikov, A.V., Boer, V.A., Nikitin, P.V., Chichirko, A.M., Chalajdjuk, T.P. (2016). Diafizarnye perelomy v strukture travmatizma na-selenija Ukrainy. Tezi dopovіdej XIV z’їzdu ortopedіv-travmatologіv Ukraїni. [Diaphyseal fractures in the structure of traumatism of the population of Ukraine]. Odesa, pp. 9-10.
Egol, K.A., Koval, K.J., Zuckerman, J.D. (2015) Handbook of Frac-tures. 5-th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 896 p.
Liu, B., Xiong, Y., Deng, H., Gu, S., Jia, F., Li, Q. (2014). Compari-son of our self-designed rotary self-locking intramedullary nail and interlocking intramedullary nail in the treatment of long bone fractures. J. Orthop. Surg. Res., 9 (47), 1-9.
Hak, D.J., Fitzpatrick, D., Bishop, J.A., Marsh, J.L., Tilp, S., Schnettler, R. (2014). Delayed union and nonunions: epidemiology, clinical issues, and financial aspects. Injury, 45 (Suppl 2), S3-S7.
.Yin, P., Zhang, L., Li, T., Zhang, L., Wang, G., Li, J. (2015). Infect-ed nonunion of tibia and femur treated by bone transport. J Orthop Surg Res., 10, 49.
Westgeest, J., Weber, D. Dulai, S.K., Bergman, J.W., Buckley, R., Beaupre, L.A. (2016). Factors Associated With Development of Nonunion or De-layed Healing After an Open Long Bone Fracture: A Prospective Cohort Study of 736 Subjects. J Orthop Trauma, 30 (3), 149-55.
Pugely, A.J., Martin, C.T., Gao, Y., Klocke, N.F., Callaghan, J.J., Marsh, J.L. (2014). A risk calculator for short-term morbidity and mortality a er hip fracture surgery. J. Orthop. Trauma, 28 (2), 63-69.
Sultanbaev, T.Zh., Al'hodzhaev, S.S., Tusupov, D.M. (2016). Oshibki oslozhnenija pri lechenii perelomov bedra. [Errors of complications in the treat-ment of femoral fracture]. Vestnik KazNMU, 3 (1), pp. 309-310.
Korzh, M.O., Jaremenko, D.O., Goridova, L.D., Romanenko, K.K. (2010). Pomilki ta uskladnennja v ortopedo-travmatologіchnіj prakticі. [Errors and complications in orthopedic and traumatic practice]. Ortopedija, travmatologi-ja i protezirovanie, pp. 2, 5-10.
Bucholz, R.W., Heckman, J.D., Court-Brown, C.M., Tornetta, P. (2010). Rockwood and Green’s fractures in adults. 8-th ed. Philadelphia: Lip-pincott Williams & Wilkins, 2296.
Meeuwis, M.A., de Jongh, M.A., Roukema, J.A., van der Heijden, F.H., Verhofstad, M.H. (2016). Technical errors and complications in orthopaedic trauma surgery. Arch Orthop Trauma Surg.,136 (2), 185-93.
Shapovalov, V.M., Khominets, V.V., Mikhaĭlov, S.V., Shakun, D.A., Foos, I.V. (2014). Mistakes and complications in internal osteosynthesis in patients with fractures of long bones. Voen Med Zh., 335 (1), 25-30.
Aslan, A., Uysal, E., Ozmeriç, A. (2014). A staged surgical treatment outcome of type 3 open tibial fractures. ISRN Orthop., 721041.
Kumar, M.N., Ravishankar, M.R., Manur, R. (2015). Single locking compression plate fixation of extra-articular distal humeral fractures. J Orthop Traumatol., 16 (2), 99-104.
Bachoura, A., Guitton, T.G., Smith, R.M., Vrahas, M.S., Zurakowski, D., Ring, D. (2011). Infirmity and injury complexity are risk factors for surgical-site infection after operative fracture care. Clin. Orthop. Relat. Res., 469 (9), 2621-2630.
Alt, V., Simpson, H., Miclau, T. (2017). Intramedullary nailing-Evolution of treatment. Injury, 48 Suppl 1, S1-S2.
Born, C.T., Pidgeon, T., Taglang, G. (2014). 75 years of contempo-rary intramedullary nailing. J Orthop Trauma, 28 Suppl 8, S1-2.
Jiang-Jun, Z., Min, Z., Ya-Bo, Y., Wei, L., Ren-Fa, L., Zhi-Yu, Z. (2014). Finite element analysis of a bone healing model: 1-year follow-up after internal fixation surgery for femoral fracture. Pak. J. Med. Sc, 30 (2), 343-347.
Litovchenko, V.A., Berezka, N.I., Garjachij, E.V., Rami, A.F. Al'-Masri, Vlasenko, D.V. (2012). Oshibki pri lechenii mnogooskol'chatyh perelomov kostej konechnostej s primeneniem intramedulljarnogo blokirujushhego osteosin-teza. [Errors in the treatment of multi-fragmentary fracture of the extremities us-ing blocking intramedullary osteosynthesis technique]. Eksperimental'naja i klinicheskaja medicina, 4 (57), pp. 132-135.
Glatt, V., Evans, C.H., Tetsworth, K. (2017). A Concert between Bi-ology and Biomechanics: The Influence of the Mechanical Environment on Bone Healing. Front Physiol., 7, 678.
Rommens, P.M., Kuechle, R., Hofmann, A., Dietz, S.O. (2019). Re-duction techniques in intramedullary nailing osteosynthesis. Unfallchirurg, 122 (2), 95-102.
Zuev, P.P., Jamshhikov, O.N. (2017). Sovremennye tendencii razvitija intramedulljarnogo osteosinteza diafizarnyh perelomov bedrennoj kosti. [Modern tendencies of intramedullary osteosynthesis of diaphyseal femoral fracture devel-opment]. Vestnik TGU, 1, pp. 183-186.
Omerovic, D., Lazovic, F., Hadzimehmedagic, A. (2015). Static or dynamic intramedullary nailing of femur and tibia. Med Arch., 69 (2), 110-113.
Yoshino, O., Brady, J., Young, K., Hardy, B., Matthys, R., Buxton, T. (2017). Reamed locked intramedullary nailing for studying femur fracture and its complications. Eur Cell Mater., 34, 99-107.
Buciu, G., Grecu, D., Niculescu, G., Chiutu, L., Stoica, M., Popa, D. (2013). Studies about virtual behavior of tibia fractures and nails during the fixa-tion process. Journal of Industrial Design and Engineering Graphics, 8 (2), 5-10.
Kozopas, V.S. (2015). Lіkuvannja perelomіv dovgih trubchastih kіstok za dopomogoju blokujuchogo іntrameduljarnogo metalloosteosintezu. [Treatment of fractures of long tubular bones by blocking intramedullary metallic osteosynthesis]. Travma, 16 (2), pp. 58-61.
Bukvić, N., Marinović, M., Bakota, B., Veršić, A.B., Karlo, R., Kvesić, A. (2015). Complications of ESIN osteosynthesis-Experience in 270 pa-tients. Injury, 46 Suppl 6, 40-43.
"Inter Collegas" є журналом відкритого доступу: всі статті публікуються у відкритому доступі без періоду ембарго, на умовах ліцензії Creative Commons Attribution ‒ Noncommercial ‒ Share Alike (CC BY-NC-SA, з зазначенням авторства ‒ некомерційна ‒ зі збереженням умов); контент доступний всім читачам без реєстрації з моменту його публікації. Електронні копії архіву журналів розміщені у репозиторіях ХНМУ та Національної бібліотеки ім. В.І. Вернадського.
Подача рукопису до редакції означає згоду всіх співавторів на такі умови використання їх твору:
1. Цей Договір про передачу прав на використання твору від Співавторів видавцю (далі Договір) укладений між всіма Співавторами твору, в особі Відповідального автора, та Харківським національним медичним університетом (далі Університет), в особі уповноваженого представника Редакції наукових журналів (далі Редакції).
2. Цей Договір є договором приєднання у розумінні п.1 ст. 634 Цивільного кодексу України: тобто є договором, «умови якого встановлені однією із сторін у формулярах або інших стандартних формах, який може бути укладений лише шляхом приєднання другої сторони до запропонованого договору в цілому. Друга сторона не може запропонувати свої умови договору». Стороною, що встановила умови цього договору, є Університет.
3. Якщо авторів більше одного, автори обирають Відповідального автора, який спілкується із Редакцією від свого імені та від імені всіх Співавторів щодо публікації письмового твору наукового характеру (статті або рецензії, далі Твору).
4. Договір починає свою дію від моменту подачі рукопису Твору Відповідальним автором до Редакції, що підтверджує наступне:
4.1. всі Співавтори Твору ознайомлені та згодні з його змістом, на всіх етапах рецензування та редагування рукопису та існування опублікованого Твору;
4.2. всі Співавтори Твору ознайомлені та згодні з умовами цього Договору.
5. Опублікований Твір знаходиться в електронному вигляді у відкритому доступі на сайтах Університету та будь-яких сайтах та в електронних базах, в яких Твір розміщений Університетом, та доступний читачам на умовах ліцензії "Creative Commons (Attribution NonCommercial Sharealike 4.0 International)" або більш вільних ліцензій "Creative Commons 4.0".
6. Відповідальний автор передає, а Університет одержує невиключне майнове право на використання Твору шляхом розміщення останнього на сайтах Університету на весь строк дії авторського права. Університет приймає участь у створенні остаточної версії Твору шляхом рецензування та редагування рукопису статті або рецензії, наданої Редакції Відповідальним автором, перекладу Твору на будь-які мови. За участь Університету у доопрацюванні Твору Співавтори згодні оплатити рахунок, виставлений їм Університетом, якщо така оплата передбачена Університетом. Розмір та порядок такої оплати не є предметом цього договору.
7. Університет має право на відтворення Твору або його частин в електронній та друкованій формах, на виготовлення копій, постійне архівне зберігання Твору, розповсюдження Твору у мережі Інтернет, репозиторіях, наукометричних базах, комерційних мережах, у тому числі за грошову винагороду від третіх осіб.
8. Співавтори гарантують, що рукопис Твору не використовує твори, авторські права на які належать третім особам.
9. Співавтори Твору гарантують, що на момент надання рукопису Твору до Редакції майнові права на Твір належать лише їм, ні повністю, ні в частині нікому не передані (не відчужені), не є предметом застави, судового спору або претензій з боку третіх осіб.
10. Твір не може бути розміщений на сайтах Університету, якщо він порушує права людини на таємницю її особистого і сімейного життя, завдає шкоди громадському порядку та здоров’ю.
11. Твір може бути відкликаний Редакцією з сайтів Університету, бібліотек та електронних баз, де він був розміщений Редакцією, у випадках виявлення порушень етики авторів та дослідників, без будь-якого відшкодування збитків Співавторів. На момент подачі рукопису до Редакції та всіх етапів його редагування та рецензування, рукопис не має бути вже опублікованим або поданим до інших редакцій.
12. Передаване за цим Договором право поширюється на територію України та зарубіжних країн.
13. Правами Співавторів є вимога зазначати їх імена на всіх екземплярах Твору чи під час будь-якого його публічного використання чи публічного згадування про Твір; вимога збереження цілісності Твору; законна протидія будь-якому перекрученню чи іншому посяганню на Твір, що може нашкодити честі і репутації Співавторів.
14. Співавтори мають право контролю своїх особистих немайнових прав шляхом ознайомлення з текстом (змістом) і формою Твору перед його публікацією на сайтах Університету, при передачі його поліграфічному підприємству для тиражування чи при використанні Твору іншими способами.
15. За Співавторами, окрім непереданих за цим Договором майнових прав та із урахуванням невиключного характеру переданих за цим Договором прав, зберігаються майнові права на доопрацювання Твору та на використання окремих частин Твору у створюваних Співавторами інших творів.
16. Співавтори зобов’язані повідомити Редакцію про всі помилки в Творі, виявлені ними самостійно після публікації Твору, і вжити всіх заходів до якнайшвидшої ліквідації таких помилок.
17. Університет зобов'язується вказувати імена Співавторів на всіх екземплярах Твору під час будь-якого публічного використання Твору. Перелік Співавторів може бути скорочений за правилами формування бібліографічних описів, визначених Університетом або третіми особами.
18. Університет зобов'язується не порушувати цілісність Твору, погоджувати з Відповідальним Автором усі зміни, внесені до Твору у ході переробки і редагування.
19. У випадку порушення своїх зобов'язань за цим Договором його сторони несуть відповідальність, визначену цим Договором та чинним законодавством України. Всі спори за Договором вирішуються шляхом переговорів, а якщо переговори не вирішили спору – у судах міста Харкова.
20. Сторони не несуть відповідальності за порушення своїх зобов'язань за цим Договором, якщо воно сталося не з їх вини. Сторона вважається невинуватою, якщо вона доведе, що вжила всіх залежних від неї заходів для належного виконання зобов'язання.
21. Співавтори несуть відповідальність за правдивість викладених у Творі фактів, цитат, посилань на законодавчі і нормативні акти, іншу офіційну документацію, наукову обґрунтованість Твору, всі види відповідальності перед третіми особами, що заявили свої права на Твір. Співавтори відшкодовують Університету усі витрати, спричинені позовами третіх осіб про порушення авторських та інших прав на Твір, а також додаткові матеріальні витрати, пов'язані з усуненням виявлених недоліків.